來源：中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 作者：賈永紅 朱杏花 蔡慧華 陳麗娜
作者單位:510080廣東廣州中山大學(xué)附屬**醫(yī)院供應(yīng)室

      摘要: 壓力蒸汽與環(huán)氧乙烷處理為目前醫(yī)院中使用**多的滅菌方法。壓力蒸汽滅菌是通過重力置換或預(yù)先抽真空的方式將蒸汽引入爐內(nèi)，穿透到物品中間以進(jìn)行熱滅菌。以環(huán)氧乙烷滅菌，不需高熱，多用于對(duì)熱敏感物品的處理。上述兩種滅菌方法各有特點(diǎn)不能互相取代，所以在醫(yī)院滅菌中均具有重要的實(shí)用意義。
  
    1 監(jiān)測(cè)的必要性

    壓力蒸汽與環(huán)氧乙烷滅菌雖然可靠，但由于影響因素較多，有時(shí)亦可發(fā)生事故導(dǎo)致失敗。例如:滅菌器磨損發(fā)生故障、使用不當(dāng)、未達(dá)到規(guī)定條件、包裝材料透氣性差、物品包裝過緊、裝放過于密集或超載、蒸汽或環(huán)氧乙烷氣體質(zhì)量不好等等。發(fā)生些情況時(shí)，滅菌器可能與預(yù)計(jì)一樣運(yùn)轉(zhuǎn)，而操作者卻不一定能察覺存在的問題。為此必須使用有效的監(jiān)測(cè)方法以確定滅菌的成功或發(fā)現(xiàn)滅菌的失敗。

    2 監(jiān)測(cè)方法

    2.1 機(jī)械監(jiān)測(cè)即使用機(jī)械監(jiān)測(cè)器進(jìn)行監(jiān)測(cè) 此類設(shè)備包括滅菌器上的壓力計(jì)、計(jì)時(shí)器、記錄儀、燈光與音響指示器等。這些設(shè)備雖然可顯示滅菌器是否在運(yùn)轉(zhuǎn)，但并不能監(jiān)測(cè)到每物品包中的情況，顯示它們是否真正達(dá)到滅菌。這些機(jī)械監(jiān)測(cè)器本身也往往會(huì)因磨損和發(fā)生故障以**失靈。

    2.2 化學(xué)監(jiān)測(cè)即使用化學(xué)指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè) 常用的化學(xué)指示劑使用時(shí)放于物品包的外面或里面。化學(xué)指示劑通常以顏色變化指示滅菌處理情況，一般可說明物品是否經(jīng)過滅菌處理，處理是否符合要求的條件。美G醫(yī)療器械使用促進(jìn)協(xié)會(huì)等組織建議，每個(gè)物品中均應(yīng)放置一個(gè)化學(xué)指示劑。此外，在手術(shù)室瞬間滅菌時(shí)，在每個(gè)散裝手術(shù)器械的盤中，均應(yīng)放一個(gè)化學(xué)指示劑。化學(xué)指示劑可以指示滅菌條件是否達(dá)到要求，但不能確切證明所有微生物是否均已被殺滅。

    2.3 生物監(jiān)測(cè)即使用活的微生物進(jìn)行監(jiān)測(cè) 可以證明物品包內(nèi)微生物是否已全部死亡，所以是確定達(dá)到滅菌與否的**可靠方法。為方便起見，監(jiān)測(cè)中均使用活的微生物制成的生物指示劑，用于壓力蒸汽滅菌的生物指示劑由嗜熱脂肪桿菌芽胞制成，用于環(huán)氧乙烷滅菌者，則以枯草桿菌黑色變種芽胞制備。

    3 監(jiān)測(cè)頻度

    根據(jù)手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)和醫(yī)院評(píng)審聯(lián)合委員會(huì)的意見，壓力蒸汽滅菌器**少應(yīng)該每周一次應(yīng)用生物指示劑測(cè)試其工作狀態(tài)是否正常，美G醫(yī)院協(xié)會(huì)則建議每天都應(yīng)進(jìn)行測(cè)試。對(duì)于環(huán)氧乙烷滅菌器的檢測(cè)，美G醫(yī)療器械使用促進(jìn)協(xié)會(huì)與美G醫(yī)院協(xié)會(huì)認(rèn)為每次滅菌處理均應(yīng)用生物指示劑進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

    4 監(jiān)測(cè)結(jié)果評(píng)價(jià)

    任何生物指示劑呈陽(yáng)性結(jié)果，均應(yīng)認(rèn)為是滅菌失敗。當(dāng)一次滅菌使用1個(gè)以上生物指示劑時(shí)，有1個(gè)指示劑呈陽(yáng)性結(jié)果即應(yīng)認(rèn)為該次滅菌都有問題。生物指示劑出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，可采取以下措施:（1）將所有物品收回重新處理。（2）檢查滅菌過程的各個(gè)方面如滅菌器，裝載情況和包裝技術(shù)等，找出滅菌失敗的可能原因。（3）用幾個(gè)生物指示劑重新測(cè)試滅菌器的工作狀態(tài)。（4）在所有生物指示劑結(jié)果都呈陰性以前，不要使用該滅菌器。

    5 記錄保存

    有關(guān)滅菌生物指示劑所呈現(xiàn)的結(jié)果，包括日期試驗(yàn)類型及其它信息，均應(yīng)系統(tǒng)記錄，以便在遇到問題時(shí)可減少再試驗(yàn)的種類和量。用可靠的測(cè)試系統(tǒng)對(duì)滅菌效率進(jìn)行仔細(xì)，系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)，雖然要投入一些人力和物力，但由此提高工作人員信心，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保證病人安全等效果相比，卻是非常的節(jié)約。